姓名:
地区:
(比如:广州深圳)
公司:
援助金额:
援助物品:
联系地址:
邮政编码:
电话:
手机:
QQ/MSN:
其它说明:
(
如援助物品,请填写货运单及相关信息,以便查收,核对。
)